如今,我国的基本医疗保险已经覆盖了13亿人口,人们的看病问题得到了基本保障。这对于慢性肾病患者来说也是一件好事,由于病程较长,CKD患者需要长期接受治疗,医保报销能缓解不小的经济压力。但是为什么很多人说,只有医保是不够的,最好还要买个商业保险呢?
这就要从我国医保报销的规定说起,基本医疗保险一般分为职工医保和城乡居民医保,但无论是哪种,在看病报销时都会有下面这几方面的限制。
起付线
社会医疗保险可不是0免赔额,一上来就给你报销,还是有有起付线的。比如北京职工医保门诊报销起付线是1800元,住院报销起付线是1300元,不到这个额度都得自己花钱。肾病患者如果早期看病、拿药,就需要达到起付线以后才能进行报销。
封顶线
社会医疗保险报销是“下有底线,上有天灵盖”,封顶线以上的医疗费是不给报销的。还是以北京为例,职工医保门诊报销最高限额到2万,住院报销最高限额是30万。
如果慢性肾病病情比较严重了,各方面治疗的费用又比较高,超过医保的封顶线的部分也是需要自掏腰包的。
当然,每个地方的起付线和封顶线是不一样的,这要根据当地的医保政策而定。一般情况下一线城市的起付线和封顶线会高于其他线级城市,这是根据当地的生活、收入水平而定的。
自费+自付部分
有了这两个限制,社会医疗保险就真的是四面受限了。下有起付线、上有封底线、左设自费项目,右设自付部分。
具体来说,我国有19万多种可销售的药品,但在社保报销名录内的只有2675种,占所有药品不到2%。这其中甲类药品594种,可以100%报销;乙类药品1941种,其中有20%-30%需要自付。
有一些慢性肾病患者在治疗过能中可能会用到一些进口药,尤其是尿毒症阶段,有一部分药品包括治疗器材的使用费是不在医保报销范围内的,但是这些项目的费用又比较高,经济压力依然很大。
虽然社会医疗保险为肾病患者解决了看病难的问题,但起付线、封顶线、自费、自付部分的限制是不可忽视的,所以很多人在缴纳社保的同时也会购买商业保险、甚至专门的肾病保险。
尤其是近几年,随着慢性肾病患者的不断增加,肾病保险逐渐受到重视。因为商保的报销恰恰可以弥补社会医疗保险报销的不足。比如现在市面上出现的肾病保险“肾爱保”,近一年多就不断受到关注。凭借慢性肾病1-3期患者可投保的特点,吸引了很多肾病患者。2020年几个成功理赔的案例,也增强了其在患者群体中的信任度。据悉,已经收到理赔的被保人都是在医保报销后,再进行保险理赔的,在尿毒症阶段的治疗上,自己基本上没有花什么费用。
一方面可以与社保形成互补,社保报销后,被保人还可以按照商保的合同保障找保险公司报销其余的部分;另一方面,保额有30/50万两档可选,可以有效保证被保人在尿毒症阶段接受优质的治疗。
所以,对于慢性肾病患者来说,在拥有医保的情况下,搭配一个商业保险还是很有必要的。如果自身医保都没有,那就更加需要商业保险了。
参考资料:基本医疗保险药品目录
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